健康專欄 2018 9月
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針灸在運動醫學上的應用:止痛、放鬆、除沾黏(下)
作者:王凱平醫師

以棒球的肩膀受傷作為例子
針灸用得好的話,是一個很棒的治療肌肉、肌腱等軟組織的方法。舉例來說,肩膀是棒球投手常見的受傷與疼痛部位。他們的肱二頭肌很容易緊繃、酸痛、無力,也常發生肌腱炎。

另一條容易受傷的肌肉是負責穩定肩膀的旋轉肌,棘上肌。長時間反覆受傷有可能會造成慢性肌腱炎,進一步產生沾黏、疤痕,甚至變成肌腱鈣化。這些都會造成疼痛、限制活動角度、影響動作。不管是肱二頭肌的緊繃或棘上肌的肌腱炎,我們都可以利用針灸來放鬆特定肌肉、並且緩解疼痛。假如已經有沾黏、疤痕的問題,也可以使用針灸來做處理。當然,有時候較複雜的肩膀問題也不是單一治療工具可以解決的,而是要配合一整套的治療與訓練來改善。例如:物理治療能同步協助放鬆肌肉並改善關節活動度、PRP增生療法可以刺激局部修復、Flexi-Bar 運動可以幫助誘發特定肌群控制、防護師與教練可以改善核心穩定度、調整投球動作來減少受傷風險。還記得我說運動醫學是不同領域的高度合作嗎?建議可以參考我的上一篇運動醫學文章。
 
針灸的風險與注意事項
那有沒有什麼狀況下不適合針灸的呢?一般來說,針灸比較常出現的副作用是「暈針」。暈針很像暈車,通常是因為患者本身狀況不佳,少部分是針灸刺激過強所致。基本上躺臥休息一陣就好了,沒什麼副作用。比較危險的狀況反而是突然暈倒造成頭部撞擊。建議不要在過度疲勞、虛弱、飢餓或有其他不適的狀況下接受針灸。且治療中應適時與醫師溝通感受,避免太強的刺激。一旦輕微頭暈時不要逞強,請立即呼叫醫護人員。如果有人能陪伴你去針灸會更好,適時地在你頭暈時幫你扶一下。

切記針灸不是萬能的,有時你也需要其他科別治療方法的幫助,舉例來說:韌帶撕裂傷的治療是撕裂部位的穩定與修復,針灸起到的作用就不多,頂多是急性期的局部止痛。另外,骨折、嚴重的神經壓迫或傷害,針灸能起到的作用相對也比較差一些。
 
中醫在現代醫學中的一些困難
身為一個同時具有中西醫執照的運動醫學醫師,覺得中醫還有許多治療方法很適合應用在運動醫學上,例如骨傷科就是一個對於四肢、頭頸、脊椎、脫臼都有立即性幫助的一門學問;中醫內科以及中藥也是未來非常值得投入心力來搭起跨領域合作橋樑的科別,但仍有運動禁藥資訊不足的問題要克服。

主要問題在溝通上,中西醫其實使用的邏輯有很大的不同。我雖然常用西醫、民眾習慣的方式去解釋中醫的東西,但其實並不代表中醫是能這樣就被完整解釋的。如此龐大、悠久的醫療系統,背後有自己獨特的思考與運作脈絡。這樣的獨特性不只在文章溝通上會比較困難,也會讓大推模的系統性研究比較難進行。這些都是未來期待可以克服的部分。

其實中醫不管是在運動醫學或是其他現代醫學領域,都有很大的潛力做更廣的應用,希望這篇文章能讓大家更瞭解針灸的原理,以及中醫的潛能與現在所面臨的困境。

文章來源:好痛痛 - 復健科、骨科、物理治療醫療資訊 https://blog.easepain.tw/dr-kp/acupuncture-introducing/

 


針灸在運動醫學上的應用:止痛、放鬆、除沾黏(上)
作者:王凱平醫師

在上一篇運動醫學文章中,提到我曾使用針灸幫國家隊游泳選手解緩手腕疼痛的問題。其實這不是單一個案,同樣在仁川亞洲室內暨武藝運動會中,我也用針灸幫另一位保齡球選手改善肌肉緊繃,暫時降低肱二頭肌慢性肌腱炎的影響,最後獲得團隊金牌。針灸在運動醫學上可以提供三個主要的功能:止痛、肌肉與筋膜等軟組織的放鬆、解除組織沾黏問題。

針灸止痛
被針刺到、扎到應該是很痛,為什麼針灸有止痛療效呢?這並不是什麼東方古老傳說或神秘力量,而是有科學依據的。針灸能夠止痛的科學證據總結的比較完整的有「門閥控制理論 Gate Control Theory」以及「腦內啡理論」。
針灸 X 門閥控制理論
門閥控制理論是在1960年代提出來的,簡單說如果你提供神經一些刺激,當那些刺激把神經通道佔滿,痛覺就無法透過通道傳到腦部。那針灸如何創造出阻斷痛覺的刺激呢?就是針灸過程中那些「酸、麻、脹、重」感,傳統的說法是「得氣」的感覺。除了針灸,常見利用門閥理論來止痛的還有電療、拍打按摩等等。
針灸 X 腦內啡理論
腦內啡理論是比門閥理論晚一點點的理論,在1970年代研究發現透過一些刺激讓大腦釋放腦內啡會有止痛的效果,針灸的刺激也是其中之一。到了1980年代發現針灸配合不同頻率的電刺激,可以產生不同的腦內啡和不同的效果,因此後來就有許多中醫師在針灸的時候會加上電療,稱作「電針」。

圖片網址:http://www.afdw.af.mil/News/Photos/?igtag=779th%20medical%20group

其他與針灸相關的疼痛研究
除了上面兩個較完整的理論外,20世紀末以來,和針灸止痛有關的研究還有「神經末梢的痛覺受器」、「能影響痛覺傳遞的神經膠細胞」、「對局部痛覺調控有影響的A1腺苷受體(Adenosine A1 receptor)」等等。至今已有足夠多的科學證據證明,針灸對人體末梢感覺到中樞神經的痛覺調控都有影響,甚至能影響相關的基因表達!
 
針灸放鬆肌肉等軟組織
相信身為好痛痛讀者的你應該很清楚肌肉長期緊繃會造成許多問題,例如影響關節活動、產生激痛點、酸痛、姿勢不良等等。比較少被討論的是肌肉長期緊繃會對肌腱造成長期過大的拉力,久了可能引發肌腱炎。常見的放鬆肌肉的方法有熱敷、物理治療中的軟組織鬆動術、伸展,或是肌內效貼布還有最近很紅的按摩槍。其實針灸也能放鬆肌肉、舒緩肌腱張力。

雖然目前還未有足夠完整的研究,但上面提到的效果經常在治療病人時可以看到。針灸的過程中會引發肌肉收縮、跳躍的現象,伴隨剛才講到的「得氣」的感覺在身上走竄。這樣的反應可以明顯放鬆緊繃的肌肉,也有助於改善肌肉、肌腱的疼痛問題。
p.s. 中醫上來說,肌肉的跳躍、酸麻痛感也屬於得氣的反應。現代的西醫稱這個為「驚跳反應 Local Twich Response」,下面影片是乾針療法引發的驚跳反應:https://www.youtube.com/watch?v=xRbyQA-HPoU
 
針灸解沾黏
你的身體組織受傷後會復原、癒合,但過程中組織可能會亂長,最容易觀察的例子是你皮膚上的疤痕。亂長會讓本來可以滑動、轉動的組織黏在一起,這個就是沾黏。肌肉沾黏可能會影響收縮與放鬆、肌腱沾黏可能導致慢性肌腱炎、筋膜沾黏可能引發疼痛以及影響活動、沾黏也會影響局部循環、影響神經、對感覺造成阻礙。處理沾黏的核心原則是「破壞後重建」,把原本沒長好、亂亂黏的東西破壞後,讓它好好地、順順地重新長一遍。我們有許多方法可以做到這件事,例如徒手治療推開沾黏、體外震波治療、伸展運動、利用注射液體去撐開沾黏處等等,中醫的方法有針灸(包括小針刀)以及傷科手法。

中醫如何利用針灸去處理沾黏的問題呢?
首先我們會先找到沾黏發生的位置,然後利用不同粗細的針去挑開沾黏。如果是使用小針刀的方法,因為針尖有小小的刀子可以做一些小範圍切割的動作。想像兩片黏在一起的紙板,我們使用小小的針或刀子把黏住的地方切開來。

(文章待續......)

 
文章來源:好痛痛 - 復健科、骨科、物理治療醫療資訊 https://blog.easepain.tw/dr-kp/acupuncture-introducing/

 

攝取乳製品會導致身體產生濕氣的情形嗎?
理論測試
作者:Brandon LaGreca/針灸、中醫師

我最近參加的頭皮針灸技術研討會討論了乳製品攝取的議題,一位在中國受教育和行醫的外國講者聲明:人類不應該攝取乳製品,因為如此的行為將會導致身體生成濕氣和痰液,這些病症是需使用頭皮針治療神經系統失調的關鍵因素之一。我對這項假設提出疑問,但講者堅持自己的立場,並指出沒有其他哺乳動物在斷奶後仍會攝取奶類,這是其中一個反對攝取乳製品的理由,而現在主要是想討論中醫所提及攝取乳製品導致的病理性濕氣的說法。在本文中,我將探討食用乳製品的幾個問題,並挑戰「乳製品會擾亂新陳代謝,造成身體生成濕氣以及痰液淤積」這項假設。在所有討論開始之前,我們必須知道,中醫所指由攝取乳製品所引起的痰濕和脾氣虛的病徵是相同的,不僅會有脹氣、稀便、舌苔增厚等情形,也可能造成肺痰積聚而引起的鼻竇發炎和流鼻水或清痰咳嗽的症狀。

攝取乳製品機制的演化
首先,以先天攝取乳製品的情形來看, 人類出生時就有足量的乳糖酶來分解母乳,因為母乳是嬰兒出生後頭幾個月主要且唯一的食物來源。在斷奶後,部分人仍會有乳糖酶存續性的現象,這是一種能使乳糖有效分解攝取的遺傳特性,是因應遊牧民族馴化反芻哺乳動物並取用其奶水的生活型態,使得這項特性得以延續至成年期。乳製品成為新的營養和熱量來源,這些人也因基因突變,其小腸的刷狀緣可以分泌乳糖酶,有了演化上的優勢。數千年前,乳糖酶存續性就存在在人類基因組中,有80%的歐洲血統含有此基因,因此,人類都不適合食用乳製品的前提明顯是錯誤的,更別提腸道內的微生物順應 了飲食型態轉化成能分解乳糖的乳酸菌,適者生存便是如此。然而,更廣泛的問題是,乳製品是否能讓有乳糖不耐症的人更好消化呢? 在面對生存壓力時,智慧總能克服一切 ,藉由改善製成方式,發酵乳更容易被消化與吸收,且不易腐敗,成為嚴冬的食物來源之一。營養學中提及牛奶中的兩個成分,會讓有些人難以消化或是嚴重過敏,一個是由乳糖酶分解產生的乳糖,另一個則是由蛋白水解酶代謝出的酪蛋白。正如傳統中醫所述,我認為乳糖是使身體產生濕氣的主要因素,酪蛋白在這部分造成的問題較小,但對某些人來說可能還是會有嚴重影響。

在製作優格與奶酒的發酵過程中加入的細菌培養物以消耗乳糖為熱量來源,因此,成品的乳糖含量低(或者幾乎不含乳糖,這取決於發酵時間長短)且有著大量的益生菌。在製作乾酪的過程中,會把凝乳(由脂肪及碳水化合物組成)與乳清(成分為蛋白質)分離,並將凝乳加壓成型並放置發酵,發酵歷時有時長達數月,才得以製成乳糖含量極低的成品。奶油是從攪拌非均質牛奶中的脫脂奶油而來,這個過程會降低其中的乳糖含量;酥油是純化過的奶油,它的製作方法是透過加熱分離酪蛋白直到剩下純乳脂。不同的傳統文化各自有其儲存和攝取乳製品的方式,並不受限於有乳糖存續性與否的影響。雖然現代中國菜不使用白醬或乾酪做烹調,但人類學證實亞洲人長期以來都有攝取乳製品的習慣,最早的證據是在塔克拉瑪幹沙漠中,一具3800歲木乃伊的墓室中所發現的乾酪塊。有鑒於這項證據,即使人類與其他物種在斷奶後攝取乳製品的方式不同,我們也不應僅以此便認同「人類不應該攝取乳製品」的觀點,人類因應困難做了許多獨特而有趣的轉變,而歷史的紀載則充分展現了祖先們多樣化攝取乳製品的演變歷程。在中醫也能看到相同的概念,典籍裡詳細記錄了牛奶的功效,其特色為味甜、性平並能沁入心、肺與腸道,根據保羅•皮奇福特于《天然食品療法:亞洲傳統與現代營養》一書中所形容:牛奶可以增強氣血還有陰的能量,連帶影響身體中的液體還有組織。

毒牛奶
然而從工業時期開始,事情變得有點棘手,工業革命並沒有對酪農業帶來任何好處,奶牛被帶離牧場,關在小圍欄中並被餵養較為次等的飲食(通常是酒精蒸餾後剩下的穀物),牛奶因此成了傳染病的媒介,牛生病了,人們喝病牛產的牛奶也跟著生病了。在這個節骨眼上,巴氏殺菌法成了降低食物中毒風險的最佳方法,或者,酪農們可以選擇將認證無虞的生乳馬上冷卻,再由當時興盛的牛奶送貨員送往城市。巴氏殺菌法被認為最具商業可行性的解決方案,進而催生了牛奶加工製造業。雖然巴氏殺菌法非常安全,然而生乳本身品質存有風險,牛奶可能在殺菌加工前就已經受到污染。

另一方面,考慮到生乳飲用的歷史悠久,形容飲用生乳為賭命行為是一個可笑的說法,安全生乳的關鍵是必須從專門生產生乳的農場來獲取乳品,而非購買用於大量生產的工廠用生乳。以下為取得合格健康生乳資訊的優良網站: www.realmilk.com。飲用生乳現今蔚為一股風潮,因經過證實,巴氏殺菌法處理後的牛奶較難消化,並且更容易使身體累積濕氣與痰液,原因是由於在殺菌過程中,生乳中的酶會被破壞,以乳糖酶為主的這些酶,是牛只體內的好菌在產出牛乳的同時所製造,畢竟生乳是哺乳動物透過預先消化為了使其幼體能更易吸收乳汁裡的大量營養。

產生濕氣的原因
很顯然濕氣產生的原因跟人種並無關,要確保健康地攝取乳製品就必須仔細考慮所有因素,如果以寡抗原飲食法來檢測病患食物過敏的可能性,請注意患者的身體狀況,並在重新攝入乳製品時觀察濕氣產生的狀況,有脾虛傾向的患者容易產生過敏反應。在重新攝入乳製品時,需要特別注意其品質,來自有機牧場品種牛只產出的生乳相較於商業工廠經過殺菌製造的均質乳更不易讓身體產生濕氣。牛奶中蛋白質的量取決於反芻動物的種類。 α-乳清蛋白和β-乳球蛋白是牛奶兩種主要的蛋白質。乳球蛋白被認為是牛奶造成過敏的主因,起因于牛只基因突變,而使乳球蛋白中的脯氨酸分子被脯氨酸分子取代。大量產奶的品種如霍爾斯坦牛,是基因型有組氨酸的A1遺傳變異體,相較之下,娟姍牛和更賽牛這些品種則保留較原始的脯氨酸A2變種。攝取量很重要,每天一杯牛奶或幾片乾酪產生的濕氣量非常小,攝取的同時能補充鈣質以及其他維生素。製成方式同樣非常重要,自製優格與優酪乳含有不同量的乳糖與酪蛋白,如果我們考慮到乳糖和酪蛋白在腸道內會產生濕氣,富含益生菌的優格和優酪乳會非是常適合脾虛患者食用的聖品。酥油是一種純淨的乳脂,幾乎每個人都能輕易消化。合宜的天氣和豐沛的牧草飼養的健康奶牛,其產出的牛奶製成的酥油有著漂亮的黃色,代表富含維生素A及脂肪共軛亞麻油酸。乳製品有著許多優點,也能入菜於各國美食。考慮患者的飲食習慣與個人體質,尋找易於其消化且高品質的乳製品,能夠擴大患者的飲食選擇、提高營養攝取率,並藉由食入獲取益生菌,也將不再有濕氣及痰液淤積的問題了。